UN
COMITE CIENTIFICO LATINOAMERICANO IMPULSA BAJAR AL 20% LA TASA DE GEMELOS Y AL
1% LA DE MELLIZOS
Buscan
reducir los embarazos múltiples por fertilización asistida
Suponen
un alto riesgo para la madre y los bebés que las parejas muchas veces
desconocen, como mayor prematurez y tasa de mortalidad. Las nuevas técnicas
permiten implantar un número reducido de embriones.
Por:
Sibila Camps
DECISION.
EL MEDICO INFORMA A LA PAREJA, PERO ES EL RESPONSABLE DE CUANTOS EMBRIONES SE
TRANSFIEREN.
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Si tener un hijo buscado es
una bendición, esperar trillizos o incluso mellizos suele desatar un ataque de
pánico. Paradójicamente, los partos múltiples son más frecuentes a partir
de tratamientos de fertilización asistida; lo que ignoran las parejas, son
los riesgos para esos bebés tan deseados. Por eso, los especialistas en
reproducción asistida se han puesto de acuerdo para reducir la gestación de
embarazos múltiples.
Los quintillizos Riganti y los sextillizos López ya quedaron muy lejos en la
historia de la fecundación asistida. "Hemos pasado por dos etapas: la
primera, que terminó hace más de diez años y fue un escándalo, se debía básicamente
a los malos métodos. Hoy en día, cuanto mejor es el laboratorio, menos
embriones transfiere", señala el doctor Jorge Blaquier, director
regional de la Red LARA (Red Latinoamericana de Reproducción Asistida), que
agrupa a más de 150 centros.
No se trata de ahorrarles gastos, trabajos y horas de sueño a los futuros
padres, sino de evitar graves problemas de salud. En primer lugar, para
la madre: si tiene más de 40 años -algo frecuente en mujeres encintas tras un
tratamiento de fertilización-, la multigestación aumenta los riesgos de
hipertensión y diabetes gestacional, advierte el doctor Sergio Papier.
Sea por concepción natural o asistida, en un embarazo múltiple hay más
probabilidades de que alguno de los fetos muera, o de que sufra un retardo en el
crecimiento intrauterino, lo que a su vez puede estar asociado a malformaciones.
Pero las amenazas más serias se vinculan con la prematurez, con lo que
eso conlleva: bajo peso, inmadurez y, por lo tanto, mayor riesgo de mortalidad
perinatal. Para un bebé único, la tasa de mortalidad en esos 12 meses es del
2%, pero se eleva al 30% cuando son gemelos, al 62% en caso de trillizos, y al
95% cuando son cuatrillizos.
El registro 2003-2004 de la Red LARA -los últimos datos procesados- consigna
que en un embarazo simple hay un 85,1% de probabilidades de parto a término.
Pero cuando hay dos bebés en el útero, sólo el 37,7% llega a las 37
semanas, y el 54,7% nace entre las semanas 32ª y 36ª.
En caso de trillizos, el 63,6% asoma al mundo con 32 a 36 semanas de gestación,
y el 28,5% permanece en el útero apenas de 20 a 31 semanas. Y si los bebés son
cuatro, el 62,2% no llega a las 32 semanas.
También el peso de los bebés disminuye cuando hay más de uno: el 54,8% de los
mellizos y el 66,5% de los trillizos pesa entre 1,250 y 2,500 kilos. Cuando
nacen de a tres, el 20,9% pesa apenas entre 0,900 y 1,250 kilo.
Para que tenga chance de sobrevivir, el bebé debe tener al menos 24 semanas
de gestación y pesar como mínimo 500 gramos, señala el doctor Gustavo
Goldsmidt, secretario del Comité de Estudios Fetoneonatales de la Sociedad
Argentina de Pediatría.
La prematurez extrema implica "insuficiencia pulmonar y asistencia
respiratoria mecánica en terapia intensiva, con los riesgos que conlleva de
displasia broncopulmonar, neumotórax y aumento de la morbilidad", precisa
Goldsmidt. Esos bebés que nacieron "sin terminar" suelen tener que
remontar otras patologías, agrega el neonatólogo, como "hemorragia
intraventricular, retinopatía del prematuro -con su posterior peligro de
ceguera- enterocolitis necrotizante, y riesgo de infecciones".
"Con el adecuado manejo de la asistencia respiratoria mecánica, con
estrategias apropiadas de alimentación, y normas de control de la infección en
la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) se puede disminuir los
riesgos", agrega Goldsmidt. Pero si son muy pequeños y muy prematuros,
"sobreviven a un costo de atención por mucho tiempo, una atención
multidisciplinaria con kinesioterapia y estimulación precoz". Esto, a su
vez, se traduce en gastos inimaginables: un día de internación en UCIN cuesta
entre 1.000 y 1.500 pesos, o incluso más. Y algunos bebés pueden llegar a
estar internados más de dos meses.
El Registro LARA consigna un 32,8% de gestaciones gemelares y un 9,9% de
triples. "Desearíamos que sólo el 20% de los embarazos sean dobles y el
1% triples", expresa el doctor Blaquier. Y eso se logra seleccionando
embriones y mejorando las técnicas.
En sintonía con ese objetivo, el doctor Sergio Pasqualini señala que
"muchos centros de Europa pregonan la transferencia de un solo embrión".
En mujeres de menos de 37 años, las probabilidades de gestación no aumentan
porque se transfieran más embriones, pero sí crecen las probabilidades de
embarazo múltiple.
El problema es conjugar las evidencias científicas con la ansiedad de la
pareja, sus recursos económicos para sumar nuevos intentos, y la edad de la
mujer. Y las parejas, afirman los especialistas, no tienen conocimiento de
los riesgos que implica un embarazo múltiple. "Pero se les explica de
tal manera, que la mayoría termina aceptando -comenta Papier-. Finalmente, el médico
de cabecera es el responsable de la decisión de cuántos embriones hay que
transferir".
Pero el mayor peligro de un embarazo múltiple reside en las técnicas de
baja complejidad, en particular en la estimulación ovárica, que consiste en
suministrar drogas para que la mujer pueda generar más de un óvulo. Aún así
hay alternativas para acotar la amenaza de mellizos o trillizos: ecografías
para saber cuántos folículos se formaron, pasar a una técnica de alta
complejidad, o aspiración selectiva de algunos folículos. "Si se formaron
más de tres de determinado tamaño, a la señora la guardamos en un
armario", bromea Blaquier.
"Antes, tener éxito era lograr el embarazo, más allá del número de bebés
-resume Pasqualini-. Hoy, el éxito es un bebé sano, y que sea uno".
Fuente:
Diario «Clarín» Sección “Sociedad”, 19 de marzo de 2008.
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